Dokumentacja medyczna w praktyce pielęgniarki i położnej
W książce uwzględniono znaczenie dokumentacji medycznej w procesie diagnostyczno-terapeutycznym. Omówiono zasady prowadzenia dokumentacji w podmiocie udzielającym świadczeń medycznych. Opisano również tematykę uzyskiwania zgody na leczenie, pobierania właściwych oświadczeń pacjenta (jego przedstawiciela ustawowego), a także aspekty przechowywania, udostępniania oraz zasady kontroli dokumentacji medycznej. Załączone wzory dokumentów będą doskonałą pomocą w pracy pielęgniarki i położnej.
Spis treści
Wykaz skrótów
Rozdział 1. DOKUMENTACJA MEDYCZNA W PODMIOCIE UDZIELAJĄCYM ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH
Znaczenie dokumentacji medycznej
Prowadzenie dokumentacji medycznej w placówce medycznej
Podstawowe zasady prowadzenia dokumentacji medycznej
Rozdział 2. ZGODA NA UDZIELENIE ŚWIADCZENIA ZDROWOTNEGO
Rozdział 3. PRZECHOWYWANIE I UDOSTĘPNIANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
Przechowywanie dokumentacji medycznej
Udostępnianie dokumentacji medycznej
Rozdział 4. DOKUMENTACJA MEDYCZNA JAKO ZBIÓR DANYCH ZAWIERAJĄCY TZW. WRAŻLIWE DANE OSOBOWE??
Środki mające na celu zabezpieczenie danych osobowych
Zgłoszenie zbiorów danych do rejestru GIODO
Odpowiedzialność z tytułu nieprzestrzegania przepisów
Rozdział 5. ELEKTRONICZNA DOKUMENTACJA MEDYCZNA?
Rozdział 6. ZNACZENIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ W PROCESIE DIAGNOSTYCZNO-TERAPEUTYCZNYM?
Wywiad pielęgniarski
Dane ogólne wywiadu pielęgniarskiego
Dane szczegółowe wywiadu pielęgniarskiego
Dokumentacja medyczna w lecznictwie stacjonarnym
Szpitalnictwo jednego dnia
Dokumentacja pielęgniarki i położnej udzielających świadczeń zdrowotnych w ramach praktyki zawodowej
Dokumentacja medyczna ambulatoryjna w podmiocie leczniczym
Dokumentacja pielęgniarki i położnej udzielających świadczeń zdrowotnych w ramach POZ
Dokumentacja medyczna w zakładzie opiekuńczo-leczniczym
Dokumentacja prowadzona przez pielęgniarkę lub higienistkę szkolną udzielających świadczeń zdrowotnych uczniom
Dokumentacja zewnętrzna prowadzona przez pielęgniarkę i położną
Rozdział 7. ODPOWIEDZIALNOŚĆ PRAWNA ZWIĄZANA Z PROWADZENIEM DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
Nadzór organu prowadzącego rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą
Nadzór Ministra Zdrowia
Nadzór Państwowej Inspekcji Sanitarnej
Nadzór Narodowego Funduszu Zdrowia
Nadzór Generalnego Inspektora Danych Osobowych
Nadzór organów podatkowych
Odpowiedzialność prawna związana z prowadzeniem dokumentacji medycznej
Odpowiedzialność karna
Odpowiedzialność cywilna
Odpowiedzialność pracownicza
Rozdział 8. RECEPTY WYSTAWIANE PRZEZ PIELĘGNIARKĘ JAKO DOKUMENTACJA MEDYCZNA
Poprawki na recepcie
Rejestr wypisywanych recept dla najbliższych
Kontrola prawidłowości wystawiania recept na leki refundowane